Antes de realizar el pre registro de su cita, es necesario llenar sus datos en el formulario de estudio Epidemiológico del Gobierno Federal de México. Este formulario es obligatorio por ley, por lo que su llenado es obligatorio para cada persona que se realiza una prueba de detección Covid-19.

Tiempo de llenado aproximado: 10 minutos

Formulario para estudio epidemiológico

Datos clínicos

Marque el/los síntomas que ha presentado. Si no ha tenido ninguno de los sintomas anteriores, marqué sólo la opción final "No he presentado síntomas"

Síntoma

Inicio súbito de los síntomas

Fiebre

Tos

Cefalea

Dolor de cabeza

Disnea

Dificultad para respirar

Irritabilidad

Dolor torácico

Escalofríos

Odinofagia

Dolor al tragar

Mialgias

Dolores musculares

Artralgias

Dolor en las articulaciones

Anosmia

Pérdida del olfato

Disgeusia

Pérdida del gusto o mal sabor en la boca constante

Rinorrea

Secreción nasal

Conjuntivitis

Inflamación en los ojos

Ataque al estado general

Diarrea

Polipnea

Respiraciones rápidas y profundas

Dolor abdominal

Vómito

Cianosis

Coloración azulada de la piel

Diabetes

EPOC

Asma

Inmunosupresión

Hipertensión

VIH/SIDA

Enfermedad cardiovascular

Obesidad

Insuficiencia renal crónica

Tabaquismo

Antecedentes epidemiológicos